固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務必不可少的物質(zhì)基礎，在提供醫(yī)療服務過程中具有重大作用。在我院的資產(chǎn)總額中，固定資產(chǎn)的份額已占到65％以上，可見，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理至關重要。然而，長期以來，大多數(shù)醫(yī)院對固定資產(chǎn)是重購置、輕管理，重規(guī)模、輕效益，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)使用率低下 [1]。因此必須加強對固定資產(chǎn)的管理，使其保值、增值，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益雙贏?，F(xiàn)就我院實際情況淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題并提出相應改進措施。

 1.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題

2008年通過對全院固定資產(chǎn)進行了賬賬、賬卡、賬實核對，對其開展了全面的清查工作。在此過程中發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)院長期疏于對固定資產(chǎn)的管理，導致許多固定資產(chǎn)閑置、利用率低下、提前報廢、遺失，甚至有的價值好幾萬元的設置自購入后還未開封使用。為此，醫(yī)院制定了一系列的制度來規(guī)范和完善固定資產(chǎn)管理。通過此次全面清查工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院以前固定資產(chǎn)管理中存在如下問題：

1.1 院領導對固定資產(chǎn)重投資、輕管理  

 長期以來，受事業(yè)單位財務制度規(guī)定及單位性質(zhì)的影響，院領導對固定資產(chǎn)管理存在著思想認識不到位，重錢輕物的現(xiàn)象。只關心對固定資產(chǎn)的投入，不關心其經(jīng)濟效益；只關心其先進性，不關心其實用性。購入后也不進行建檔管理，致使不能及時地了解和掌握固定資產(chǎn)的運行效益情況。其次，固定資產(chǎn)報廢、毀損不辦理相應手續(xù)，沒有建立嚴格的固定資產(chǎn)購置、報廢、毀損等資產(chǎn)處置制度，同時，制定有相關制度卻不嚴格執(zhí)行，致使固定資產(chǎn)賬實不符。

1.2 設備購置缺乏科學論證，采購方式隨意   

 為了加強醫(yī)院自身的競爭力，擴大發(fā)展規(guī)模，只注重設備的先進性，對其實用性關注不夠，在缺乏市場調(diào)查和可行性研究的基礎上，相互攀比，盲目購置，造成高投入無回報或高投入低回報的現(xiàn)象時有發(fā)生。購置后又忽視后續(xù)跟進管理，不但造成資金的大量浪費，也造成固定資產(chǎn)的大量閑置，給醫(yī)院造成很大的經(jīng)濟損失。其次，我院以前設備購置由使用科室直接申請院長，經(jīng)院長批復后，由器械科直接購買，期間也不進行任何調(diào)研工作，這樣購置的隨意性，不僅加大了設備購置風險，也不能防止暗箱操作。

1.3 固定資產(chǎn)內(nèi)部管理制度不健全，管理方法不科學   

 由于醫(yī)院的固定資產(chǎn)采購審批制度、設備檔案制度、維修保養(yǎng)制度和資產(chǎn)使用制度等不健全，導致資產(chǎn)管理部門與使用部門職責、權(quán)限不明確，管理職能較為分散。其次，科室之間相互溝通不夠，缺乏制約，致使管理部門互相扯皮的現(xiàn)象時有發(fā)生，甚至出現(xiàn)管理脫節(jié)的現(xiàn)象。

1.4 部分資產(chǎn)利用率低下，不能發(fā)揮應有的作用

 隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院為提高競爭力，都在盡其所能改善物質(zhì)基礎條件，不斷添置、更新醫(yī)用設備，如果盲目地擴大固定資產(chǎn)投資，必然會導致一些醫(yī)療設備利用率低下，造成很大數(shù)額的浪費。另外，一些過期的、落后的、已達報廢狀態(tài)的固定資產(chǎn)長期存放在使用科室或積壓在倉庫里，沒有按財務制度進行及時有效的處理，長期掛賬，致使醫(yī)院資產(chǎn)總額不實[2]，不利于醫(yī)院經(jīng)營決策的制定。

其次，醫(yī)院固定資產(chǎn)還存在著財務處理不規(guī)范等等問題，在此就不一一闡述了。以下針對上述問題提出固定資產(chǎn)管理的幾項改進措施。

2. 完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的幾點舉措

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，樹立資產(chǎn)管理意識

院領導應糾正思想偏差，像重視業(yè)務管理一樣重視資產(chǎn)管理，通過不斷制定和完善相關規(guī)章制度，加大宣傳力度，強調(diào)固定資產(chǎn)管理的重要性。樹立全員資產(chǎn)管理意識，從而形成人人重視固定資產(chǎn)管理，人人參與固定資產(chǎn)管理的局面，努力提高固定資產(chǎn)的社會效益和經(jīng)濟效益，使固定資產(chǎn)能充分發(fā)揮作用。

2.2 實行資產(chǎn)投資責任制，改變對投資效果無考核的狀況

 實行資產(chǎn)投資責任制，一是要加強資產(chǎn)購置前的可行性論證工作，購買設備時，實行誰申請、誰論證，誰使用、誰負責的制度;二是對購置后資產(chǎn)進行跟蹤效益分析，隨時掌握設備運行狀況，以明確需改進的地方，從而提高設備效率。

2.2.1 注重可行性論證，杜絕盲目購置

 為保證固定資產(chǎn)購置的科學合理，我院成立了由院領導、器械、總務、財務、審計及臨床、醫(yī)技科室負責人等組成的固定資產(chǎn)管理委員會，專門負責固定資產(chǎn)的申購、論證、審批、考察、報廢等工作。制定了醫(yī)療設備采購管理辦法：單價在10萬元以上設備采購需先由申購科室向固定資產(chǎn)管理委員會提交申購報告，其中闡明設備購置的必要性、相關技術人員配備情況、預計設備運行效益分析及對所需設備性能的要求等等。然后由招標辦負責審核該申購報告內(nèi)容是否科學、合理，除因科研、教學等特殊要求所購置的設備外，其他設備還需考慮預期經(jīng)濟效益是否達標。同時，招標辦還負責設備的市場調(diào)研工作，以病人需求為導向，充分了解其使用現(xiàn)狀和前景，并收集各生產(chǎn)廠家的設備報價等資料，然后將信息反饋給管理委員會。若有必要，管理委員會還需組織相關專家到其他醫(yī)院進行實地考察，進行全面認證，再由委員會會議決定是否批準購買該醫(yī)療設備。然后，通過公開招標進行采購，從而不僅降低采購成本，而且有效地防止暗箱操作，既保證所購固定資產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價廉，又使采購行為公開、透明，同時也杜絕了浪費。

2.2.2 進行設備運行效益分析，提高資產(chǎn)效益

 為避免盲目購置設備，我院每月還對單價在10萬元以上的設備在其折舊年限內(nèi)進行運行效益分析，并將分析結(jié)果反饋給使用科室，以促進科室加強設備管理，提高設備效益。同時，按規(guī)定，在設備正常運行一年后會對該年的效益情況與科室申購時所報預期效益進行比較。若實際效益未達到當初的預期，將按規(guī)定向相關申購科室或人員追究責任。

2.3 明確部門分工，加強固定資產(chǎn)日常管理

 醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，管理復雜，而賬賬、賬實相符又是會計核算的基本要求。因此，我院在全面清產(chǎn)核資的基礎上，把固定資產(chǎn)管理納入日常工作日程。我院規(guī)定：①為每臺儀器、設備等貼上條形碼，建立完善的固定資產(chǎn)管理檔案，從而真正實現(xiàn)賬卡核算管理的統(tǒng)一;②財務科、器械科、總務科均設立資產(chǎn)管理員負責編制各科室固定資產(chǎn)目錄，并設立相應的賬、簿、冊，真正做到有物必有賬，建立科學的固定資產(chǎn)核算體系，使總賬、明細賬、固定資產(chǎn)目錄和條形碼形成一個完整的系統(tǒng);③明確指定各科護士長作為本科室固定資產(chǎn)管理員對科室資產(chǎn)的安全性和完整性負責;④醫(yī)院規(guī)定科室管理人員調(diào)動也必須在固定資產(chǎn)管理委員會的參與下做好資產(chǎn)的交接工作，以明確相關責任人的責任;⑤總務科、器械科負責對所管各類固定資產(chǎn)的調(diào)配、維修工作，以確保設備正常運行等等。

2.4 嚴格固定資產(chǎn)的毀損、報廢手續(xù)

 按規(guī)定，非營利性醫(yī)院除大型醫(yī)療設備的報廢需由國資委進行清理外，其他小額資產(chǎn)醫(yī)院有權(quán)進行處理。我院也制定了相應的固定資產(chǎn)報廢規(guī)定，我院對于已經(jīng)嚴重磨損，無法繼續(xù)使用或雖可繼續(xù)使用但收不抵支的固定資產(chǎn)，可由使用或保管該項固定資產(chǎn)的科室填制“固定資產(chǎn)報廢申請單”，并交固定資產(chǎn)管理委員會鑒定，按照規(guī)定手續(xù)報經(jīng)批準后進行清理。在清理時，財務、審計、器械、總務工作人員要協(xié)同資產(chǎn)管理人員到現(xiàn)場核對實物，查對報廢的固定資產(chǎn)與報廢申請單中所列的條形碼編號、名稱、型號規(guī)格是否一致。對于未滿預計使用年限而提前報廢的固定資產(chǎn)，要查明原因，是由于保管不好，還是由于使用不當或維護不力所造成，以便分清責任，總結(jié)經(jīng)驗教訓，采取措施，加強管理。對于報廢固定資產(chǎn)的殘值，應進行估價，認真做好殘料交庫和變價收入入賬工作。同時，財務科、器械科、總務科資產(chǎn)管理員及時地進行固定資產(chǎn)報廢和銷賬工作，有利于明晰醫(yī)院資產(chǎn)的真實情況，正確反映資產(chǎn)負債率，提高醫(yī)院財務報告分析的準確性，利于領導的正確決策，從而促進整個醫(yī)院的管理工作。

2.5 建立財產(chǎn)定期清查制度

 為保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整，我院規(guī)定每三年對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行全面清查。這是由于醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)額巨大，品種、規(guī)格繁多，僅2008年我院進行固定資產(chǎn)全面清查就花費近半年時間，故每年都對全院的固定資產(chǎn)進行全面清查是不大現(xiàn)實的。為此，我院規(guī)定每個季度抽查幾個科室的固定資產(chǎn)，并根據(jù)結(jié)果編制“財產(chǎn)盤盈、盤虧報告表”，同時，查明虧損原因，報院領導批準后進行賬務處理。

結(jié)語

總之，在新形勢下，醫(yī)院固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的地位越來越重要。俗話說，管理出效益，只有加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，充分利用現(xiàn)有物力資源，使之保值、增值，才能最大限度地向社會提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務，增強醫(yī)院的競爭力，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益和社會效益。